水泥出厂合格证（含出厂试验报告）、复试报告汇总表
单位工程名称：
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序号 |
水泥品种
及等级 |
生产厂家 |
合格证、出厂检验报告编号 |
进场
数量 |
进场
日期 |
复试报
告编号 |
报告
日期 |
复试
结果 |
主要使用部位
及有关说明 |
证书所在卷号 |
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01 |
32.5普通硅酸盐水泥 |
宝山水泥厂 |
NO.02-031 |
40T |
08-04-01 |
08-047 |
08-04-29 |
合格 |
四层梁板 |
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项目（专业）技术负责人： 项目质检员： 日 期： 年 月 日
砖（砌块）出厂合格证、出厂检验报告、复试报告汇总表
单位工程名称：
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序号 |
品种、级别 |
生产厂家 |
合格证、出厂检验报告编号 |
进场数量 |
进场日期 |
复试报告编号 |
报告日期 |
复试结果 |
主要使用部位及有关说明 |
证书所在卷号 |
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01 |
粘土砖
240×115×53 |
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TH-05-23 |
80千块 |
09-05-01 |
LY05-315 |
09-06-01 |
合格 |
三层填充墙 |
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02 |
粘土砖
240×115×53 |
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TH-05-23 |
90千块 |
09-06-01 |
LY05-426 |
09-07-01 |
合格 |
四层填充墙 |
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03 |
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项目（专业）技术负责人： 项目质检员： 日 期： 年 月 日
混凝土外加剂（以其它材料）产品合格证、
出厂检验报告和进场复试报告汇总表
单位工程名称：
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序
号 |
外加剂品种、名称 |
生产厂家 |
产品合格证
及出厂检验
报告编号 |
进场
数量 |
进场
日期 |
进场检
验编号 |
复试报
告编号 |
报告
日期 |
复试
结果 |
主要使用
部位及有
关说明 |
证书所在卷号 |
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01 |
U型混凝土膨胀剂 |
XX外加剂厂 |
LYW-05-125 |
8T |
08-05-01 |
LYDL－118 |
LY-04356 |
08-06-01 |
合格 |
四层梁板 |
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项目（专业）技术负责人： 项目质检员： 日 期： 年 月 日
