G2-36-2

现浇人行地道（挡土墙）结构钢筋混凝土侧墙与顶板模板安装检验批质量验收记录表

CJJ 1-2008

工程名称

城市道路工程

施工单位

单位工程名称

分部工程名称

分项工程名称

验收部位

工程数量

项目经理

技术负责人

制表人

施工负责人

质量检验员

交方班组

接方班组

检验日期

年  月  日

检查项目

允许偏差或
允许值(mm)

检查结果

主
控
项
目

1

模板和支架的承载能力

符合 GB50204-2002第 4.1.1条的规定

2

隔离剂涂刷

符合 GB50204-2002第 4.2.2条的规定

3

模板及支架拆除时的砼强度

符合 GB50204-2002的第 4.3条的规定

检 查 项 目

允许偏差或
允许值(mm)

检查结果/实测点偏差值或实测值

1

2

3

4

5

6

7

8

9

应测
点数

合格
点数

合格
率%

一
般
项
目

1
模
板
的
一
般
要
求

外观

符合 GB50204-2002的第 4.2.3条的规定

用作模板的地坪、胎膜质量

符合 GB50204-2002的第 4.2.4条的规定

模板起拱高度

符合 GB50204-2002第 4.2.5条的规定